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              累計結余491億!重慶市公開醫保賬本傳遞出六大信息

              時間:2019-11-28 17:03:11來源:華龍網

              重慶市人民政府關于全市基本醫療保險工作情況的報告今(28)日提交市五屆人大常委會第十三次會議審議。  

              記者梳理發現,報告詳細介紹了我市基本醫療保險的基本情況、工作成績、存在的問題,并對下一步工作進行了介紹。  

              信息一:  

              3260萬人參保基金累計結余491億  

              截至2019年10月底,全市基本醫療保險參保人數3260.64萬人,參保率持續鞏固在95%以上。  

              基金總收入444.16億元,支出373.46億元,累計結余491.72億元。  

              我市城鎮職工醫保在職人員在一、二、三級醫療機構住院政策報銷比例分別為90%、87%和85%,退休人員為95%;城鄉居民醫保一檔參保人員在一、二、三級醫療機構住院政策報銷比例分別為80%、60%和40%,二檔在此基礎上增加5個百分點。  

              信息二:  

              城鎮職工醫保待遇處于全國中上水平農村貧困戶報銷起付線降低50%  

              我市構建起多層次保障體系。2000年建立城鎮職工醫療保險制度和城鎮職工大額互助醫療保險制度。2003年建立新型農村合作醫療制度。2007年開展城鄉居民合作醫保制度試點。2009年將“新農合”整合入“城鄉居民”醫保,建立城鄉制度一體化的城鄉居民醫保制度。2013年全面施行城鄉居民大病保險制度。2017年7月起按國家試點要求完成生育保險和城鎮職工醫保合并實施。截至目前,我市城鎮職工醫保待遇處于全國中上水平。  

              實施“兩升兩降一取消一拓展”傾斜性政策,農村貧困人口在本區縣內區縣級醫院住院費用基本醫保報銷比例提高10個百分點,報銷起付線降低50%;農村貧困人口大病保險報銷范圍自付費用在起付標準以上的報銷比例提高5個百分點,農村貧困人口大病保險起付標準降低50%;取消農村貧困人口大病保險年度報銷限額;健康扶貧保障對象擴大到城鄉低保、特困人員、孤兒和已納入醫療救助中的城鄉1—2級重度殘疾人。  

              信息三:  

              追回違規醫保基金1.06億處罰6074家  

              醫保、衛生健康、公安、藥監等部門持續聯合開展打擊欺詐騙保專項行動。各區縣定點醫藥機構現場檢查基本實現全覆蓋;相關部門分片區對全市定點醫藥機構進行復查,各區縣之間交叉檢查;對重點違法線索或案件采取多部門、多專業的定點飛行檢查。開通舉報熱線,建立獎勵制度,鼓勵群眾舉報欺詐騙保行為。  

              截至2019年10月底,共組織檢查定點醫藥機構41723家次,暫停醫保服務877家,解除定點協議312家,行政及協議處罰6074家,追回違規醫保基金1.06億元,處罰金2.6億元;獎勵舉報欺詐騙保案件113人,發放獎勵金11.9萬元。  

              信息四:  

              292種藥品平均降幅20.48%異地就醫即時結算  

              近年來,我市積極改革醫保支付方式。健全完善以總額控制付費為主,單病種結算、按人頭付費和精神病按床日付費、擇期手術術前門診檢查費用報銷等相結合的復合型醫保付費方式。對100個單病種實施“包干付費”定額結算,精神病住院按床日付費。在15家醫院對30個病種開展擇期手術術前門診檢查費用醫保報銷試點。  

              醫療價格改革也是重點工作之一。今年底前將全面推行取消耗材加成,重點調整更能體現醫務人員勞務價值的1842項手術類醫療服務項目價格。  

              推進藥品談判和帶量采購落地。分兩批次將53種國家談判藥品納入我市醫保藥品目錄乙類范圍,國家14種談判抗癌藥調稅降價政策落地。推進我市抗癌藥專項集中采購工作,292個品規藥品實現降價,平均降幅20.48%,最高降幅69.39%,預計每年可減少藥品費用1.25億元。自2019年3月20日啟動實施國家組織藥品集中采購和使用試點以來,25個中選藥品累計采購量占約定采購量比例平均達到296%,預計可節省醫保基金4.9億元。  

              推進異地就醫即時結算。按照國家要求,2017年2月實現城鎮職工醫保全國跨省異地聯網直接結算,2017年9月覆蓋范圍從城鎮職工醫保拓展到城鄉居民醫保。取消異地就醫需要就醫地蓋章等手續。  

              開展長期護理保險制度試點出臺《重慶市長期護理保險經辦規程》及補充政策文件,在大渡口、巴南、墊江、石柱開展試點。截至目前,試點區縣共有47.7萬人參保,923人申請失能評定,通過重度失能評定788人,評定通過人員從次月起享受最高1550元/月的護理補助。  

              信息五:  

              醫保基金收支壓力大使用績效有待提高  

              近年來,我市醫保制度逐步發展完善,基本形成城鄉統籌、覆蓋全民的醫保制度體系,保障水平穩步提高,醫保管理服務水平明顯提升,但也存在基金增收壓力大、政策因素疊加加劇基金支出壓力、基金使用績效有待提高等問題。  

              其中,在基金使用績效問題上,主要是醫保基金監管仍以事后監管為主,缺乏事前、事中監管手段,導致績效管理難以深入到末端,跑冒滴漏現象時有發生。  

              信息六:  

              以法治思維和問題導向方法強化監督檢查  

              堅持依法行政,推動制定《重慶市醫療保障條例》《重慶市醫療保障基金監督管理辦法》,修訂《重慶市職工生育保險暫行辦法》,完善醫療保障領域立法及地方性法規,實現以良法促進發展、保障善治。  

              針對醫保信息化建設滯后問題,推動醫保信息化平臺建設;針對看病難、看病貴問題,扎實抓好醫保扶貧、藥品及耗材集中帶量采購、醫療服務價格改革等工作,減輕參保群眾看病就醫負擔;針對醫保基金使用績效欠佳等問題,持續深化醫保支付方式改革,促進醫保績效管理提質增效。  

              深入開展打擊欺詐騙保“百日攻堅”行動,持續鞏固震懾高壓態勢。聯合市紀委監委圍繞“以案改監管”,從專項治理、總額指標分配、醫用耗材集中采購等5個方面在南岸區開展“以案四改”試點,及時總結經驗并在全市推廣。發揮舉報獎勵制度威力,健全完善基金監管長效機制和多部門聯動監管機制。強化異地就醫監管,堵塞監管漏洞。用好協議管理制度,定期公布醫保黑名單,及時懲戒違規行為,涉及違法的及時移送司法機關。(記者 趙紫東)


              來源:http://cq.cqnews.net/html/2019-11/28/content_50731801.html

              責任編輯:常暢

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